上海：发挥三级中医诊疗网络作用，中医药助力维护老年人健康

发布时间：2023-01-09

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  当前，新冠病毒感染实施“乙类乙管”，我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”，老年人、儿童、有基础疾病等人群成为了医疗救治关注的重点人群。1月3日，在国务院联防联控机制就中医药医疗救治工作有关情况举行的发布会上，国家中医药管理局副局长、中国中医科学院院长、中国工程院院士黄璐琦指出，对于轻型、普通型患者，中医药能缩短病毒清除时间、缩短住院时间，缓解临床症状，对于有可能转重的患者，及早进行中医药干预治疗，也可降低转重率。

  自新冠疫情以来，“中西医并重、中西医结合、中西药并用”成为了“中国方案”的一大特点，并在三年来的医疗救治实践中得到了有效验证。根据“大上海保卫战”老年新型冠状病毒感染中医药救治工作经验，上海在国家发布“新10条”后，相继印发了《关于现阶段在新冠救治中充分发挥中医药特色优势的通知》《关于进一步加强基层医疗卫生机构新冠病毒感染中医药救治工作的通知》《关于加强发热门诊中医药防治干预的工作提示》《关于进一步加强新冠病毒感染急诊和住院患者中医药救治的工作提示》等系列文件，要求各级医疗机构依托三级中医诊疗网络，加强国家和本市最新版中医药防治方案培训，强化中医救治资源配置、积极运用成熟有效的中医药特色方药和有效技术，特别是在老年人、儿童、孕产妇以及有免疫缺陷等重点人群保障中采用适宜的中医药技术方法。市中医药管理部门会同市医保、卫监部门，对经过院内中医药知识培训的临床医师紧急授予中药处方权，允许其在发热门诊、急诊和病房开具中药协定处方。

  国家中医疫病防治基地曙光医院牵头本市中医专家组发布《居家中医药防疫干预指引》，指导新冠病毒感染者居家开展饮食调摄、情志调节、药膳、中药茶饮、功法锻炼、穴位按摩等自我预防和中成药使用指引。专家组还制定了防感类中成药和危急重症中药目录，以及本市发热门诊中药协定方（包括成人和儿童）、急诊和住院患者早期干预中药协定方。上海市非药物疗法中心（市中医医院）制定缓解新冠常见症状如头痛、咽痛、疲乏等的中医非药物疗法干预方案。

  上海加强对急诊和住院患者实施中医药分类救治，要求各医院提前配备一定数量的代煎汤剂，对急诊和住院患者第一时间开展中药汤剂干预，努力降低转重率和重症率。重症、危重症患者救治坚持中西医结合、中西药并用，做到一人一策，精准施治。全市中医类医院100%提供发热门诊中药协定方，发热门诊中医药干预率约80%，约90%的阳性重症住院患者使用中医药干预。

  以曙光医院为代表等市级中医医院在诊疗上总结“早期介入、深度介入、全程介入”的理念，凝练出顾护正气、条畅气血、肺肠同治、“汗吐下”灵活祛邪、早期导引康复五大要点，在抑制炎症风暴、改善微循环障碍、防止多器官衰竭、抑制肠毒素吸收、促进肺功能改善方面取得积极效果。在本次应对感染高峰时期，曙光救治经验取得了良好效果，明显降低了转重率和病亡率，得到国家专家督导组的肯定。

  同时，市级中医医院发挥四大区域中医医联体作用，加强医联体内区级中医医院及部分综合医院的中医药巡诊、会诊工作，形成市区联动的中医专家指导网络。全市二级以上综合医院、中医医院设置的院级专家组均有中医专家参与，重症病区配置高级职称中医专家。

  国家医学中心（中山、瑞金、儿科医院等）、上海市中西医协同旗舰医院建设单位如第六人民医院、第十人民医院等综合医院，均建立了中西医协作机制，在医疗救治中积极发挥中医药作用。

  上海充分发挥广大社区卫生服务中心等基层医疗机构网底作用，关口前移，提高新冠病毒感染中医药救治的可及性，降低重症率。发挥社区中医和接受非中培训的全科医师队伍力量，依托家庭医生团队，指导市民特别是老人和有基础疾病的脆弱人群科学做好居家防护和自我中医药干预工作。市中医药管理局会同市民政部门组织基层医疗卫生机构对接、指导本市养老机构约8万余名老年人，推动积极使用中医药干预方药和相关中医非药物疗法，要求每个养老院提前配备一定数量的代煎汤剂，对出现症状的老年人第一时间开展中医药干预，发挥中医药早期干预优势，减少重症率。

  上海各区卫生健康行政部门积极行动，大力推进中医药在社区老年人医疗救治中的重要作用。

  青浦区卫健康委组建新了冠肺炎救治中西医专家组，对养护院、护理院加强巡诊、会诊、培训和指导，科学指导老年病人开展包括中医药在内的新冠综合防治。自2022年12月7日国家“新10条”发布以来，已经为养护院、护理院、社区面重点人群新冠感染者免费发放中药汤剂约4.9万份。

  辖区内盈康护理院在国家中医疫病防治基地上海中医药大学附属曙光医院的技术指导下，坚持“中西医结合防治新冠”策略，在疫情早期给全院约800名老年患者服用曙光医院牵头制定的中药茶饮方。在治疗上，除了对感染新冠病毒的老人提供吸氧并随时监测血氧饱和度、服用小分子药物等措施，同时让有症状的老人尤其是错过服用小分子药物最佳时间的老人服用市级中医专家组为老年新冠普通型患者制定的治疗性中药方药，益气扶正、清热化湿，迅速截断病势。

  截止到1月5日，全院800多名老人的感染率始终控制在50%以下，并基本于两周之后转阴；员工感染人数降至个位数，充分体现中医药在降低老年人群感染新冠病毒的重症率、死亡率的作用。盈康护理院院长汤仁智说，该院之所以在短期内控制住疫情，使众位老人由重症变为轻症，轻症变为无症状，无症状变为阴性，正是因为坚持了中西医结合两套方案，所以治疗效果要比单纯西医治疗效果要好。

  各社区卫生服务中心积极发挥家庭医生的作用，主动对接养老机构。

  松江区对辖区内5家养老机构和2家护理院等有基础疾病的老年患者，运用祛邪扶正协定方合独参汤加减及中药协定方500余人，努力构筑中医药防疫屏障。松江区九亭镇社区卫生服务中心充分运用中医药手段分类救治，对辖区内未感染老年人群发放防疫茶饮苏香饮1000余包；对感染人群应用中药协定方100余人；对恢复期患者进行辨证施治，治宜滋阴润肺，扶正祛邪，共计50余人。静安区彭浦新村社区卫生服务中心推出2款中药预防方、3款中药治疗方、1款新冠愈后中药扶正方，在社区推广应用中获得居民广泛好评，去年12月11日至今为3000余人次社区居民提供新冠中药饮片治疗。